孩子住院花费大?哈市学生、儿童医保住院最高
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ZAKER 哈尔滨记者 于勇澜

" 孩子又感冒了,一住院就得花个大几千。" 近日哈市气温忽高忽低,患感冒的孩子又开始扎堆就医,很多孩子加上病毒感染需要住院治疗,家长常常感慨医药费有点高,而这其中还有很多人没有为孩子上过医疗保险。哈市医保中心相关负责人介绍,根据 2019 年哈尔滨市城乡居民医保待遇标准,参保的学生、儿童包括新生儿,在哈市社区医院住院报销比例最高可达到 90%。

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在定点社区医院住院

学生儿童最高能报销 90%

据哈市医保中心发布的 2019 年哈尔滨市城乡居民医保待遇标准,参保居民可按规定享受城乡居民医保待遇、居民大病保险待遇。

城乡居民医保统筹基金最高支付限额为:一档缴费的成人居民、学生儿童 18 万元,二档缴费的成人居民 16 万。

参保居民一个年度内发生符合城乡居民医保统筹基金支付范围(以下称 " 统筹基金支付范围 ")的医疗费用,城乡居民医保统筹基金(以下称 " 统筹基金 ")最高支付限额为:一档缴费的成人居民、学生儿童 18 万元,二档缴费的成人居民 16 万元。

统筹基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服务设施项目。

在住院医疗待遇方面,学生、儿童包括新生儿,在哈市定点医院就医,定点社区医疗机构、乡镇卫生院,起付线为 100 元,起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例为 90%。在定点一级医院,起付线为 240 元,支付比例为 75%。在定点二级医院,起付线为 480 元,支付比例为 70%。在定点三级医院,起付线为 720 元,支付比例为 55%。在非定点医院、异地就医的情况,学生儿童,急诊、转诊情况,起付线为 1000 元,支付比例为 60%。

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普通门诊学生儿童

一年最高可以报 300 元

哈尔滨市参保人员持社保卡到城乡居民基本医疗保险定点医疗机构(以下简称 " 定点医疗机构 ")刷卡就医,按规定享受医疗保险待遇,基本医疗保险和大病保险 " 一站式 " 结算。

除了住院之外,学生儿童在普通门诊统筹基金支付比例为 65%,建档贫困人口为 95%,一年内,统筹基金最高支付限额为 300 元。

如果参保学生儿童出现意外伤害,报销情况为:参保学生儿童因意外伤害发生的门诊费用,先由个人垫付,治疗终结后,持报销材料:医疗费结算票据原件、费用汇总明细、完整的病历复印件(加盖医院公章)、本人社保卡,本人身份证和哈尔滨银行存折(卡)原件及复印件,代办人还需提供代办人的身份证原件及复印件。异地转诊的提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》。办理生育报销的还需提供结婚证和母子健康手册。学生儿童门诊意外伤害报销材料:门诊病历、结算票据原件、费用明细、本人医保卡(社保卡),本人身份证和哈尔滨银行存折(卡)原件及复印件、代办人还需提供代办人的身份证原件及复印件。到中国人寿保险公司哈市市区内营业网点按规定办理报销。

编辑 李洪霜

值班主编 张雷

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